ChatGPT poznal z EKG infarkt v 91 % případů. V ordinaci ho ale nečekejte
Turecká retrospektivní studie na 210 pacientech ukázala, že ChatGPT lokalizoval infarkt na EKG s přesností 91,4 % a v 90 % se shodl s tím, jak pacienty reálně zaléčili kardiologové. Jde o zpětný test, ne o schválený zdravotnický prostředek.
Studii otiskl časopis BMC Medical Informatics and Decision Making a sepsal ji tým kolem H. Tezcana z turecké nemocnice Konya City Hospital. Zprávu o ní přinesl i web Bioengineer.org. Autoři se ptali na jednoduchou, ale důležitou věc: zvládne běžný jazykový model práci, kterou u akutního infarktu dělá kardiolog?
Studie na 210 pacientech
Vědci vzali 210 pacientů s prokázaným infarktem STEMI, kteří všichni podstoupili koronarografii, tedy vyšetření věnčitých tepen katetrem. ChatGPT dostal anonymizované údaje z dvanáctisvodového EKG a informaci o místě, kde byl záznam pořízen. Měl dva úkoly.
První: určit, o jaký typ infarktu jde a kde na srdci leží. Tedy jestli postihl přední, spodní nebo boční stěnu, případně zda jde o blok levého Tawarova raménka. Druhý: doporučit, jak co nejrychleji zprůchodnit ucpanou tepnu. Výstupy se pak srovnávaly s tím, co potvrdili certifikovaní kardiologové.
Interpretace EKG a volba reperfuze
EKG je záznam elektrické aktivity srdce, který snímá dvanáct elektrod na hrudníku a končetinách. U infarktu s elevací ST úseku se na křivce objeví typické zvednutí jednoho úseku. Lékař to čte jako stopu na papíře. ChatGPT dostal její popis v textové podobě a měl z něj vyčíst, která část srdce nedostává kyslík.
U druhé části hrála roli logistika, ne medicína. Platí pravidlo: je-li pacient od katetrizačního centra dál než 120 minut, dá se přednost léku, který sraženinu rozpustí, tedy fibrinolýze. Když je to 120 minut nebo méně, jede se rovnou na katetrizaci (primární PCI), při níž se tepna mechanicky roztáhne. ChatGPT spojil polohu pacienta s odhadem doby dojezdu podle GPS a podle výsledku volil jednu ze dvou cest.
Výsledky v číslech
Z 210 potvrzených případů ChatGPT správně zařadil 192, tedy 91,4 %. Shodu s kardiology vyjádřila Cohenova kappa 0,88 s 95% intervalem spolehlivosti 0,82 až 0,93. V praxi to znamená, že se model na lokalizaci infarktu shodl s odborníky daleko nad hranicí náhody.
Zajímavější je část o doporučeních. Ze 60 pacientů vzdálených od centra víc než 120 minut ChatGPT doporučil fibrinolýzu v 57 případech (95 %), reálně ji dostalo 49 ze 60, tedy 82 %. U 150 pacientů do 120 minut navrhl katetrizaci ve 148 případech (98,7 %) a reálně ji podstoupilo 144 ze 150 (96 %). Celkem se model shodl s klinickou praxí v 90 % případů.
Podle autorů z toho plyne, že velký jazykový model umí při akutním infarktu rychle zhodnotit EKG a navrhnout postup ve shodě s guidelines, i když zrovna není po ruce kardiolog.
Limity a český kontext
Studie má slabiny, které si sama přiznává. Je retrospektivní, proběhla v jednom centru a ChatGPT pracoval s anonymizovaným popisem EKG, ne se surovým obrazem křivky. Nic se nedělo v reálném čase u lůžka.
A hlavně: ChatGPT není zdravotnický prostředek. Software, který v Evropské unii pomáhá s diagnózou, musí projít schválením podle nařízení o zdravotnických prostředcích (MDR) a nově i podle pravidel Aktu o umělé inteligenci. Generativní chatbot tak do české nemocnice jen tak nezamíří. Dnešní EKG přístroje a defibrilátory už v sobě mají certifikované algoritmy, které elevaci ST úseku rozpoznají.
V Česku na to navíc naráží hustá síť katetrizačních center a zavedený přenos EKG ze záchranky do nemocnice ještě před příjezdem. Doba dojezdu pod 120 minut je tu spíš pravidlo než výjimka, takže scénář, kdy se podle GPS rozhoduje mezi lékem a katetrizací, se uplatní hlavně ve venkovských oblastech s velkými vzdálenostmi.
ChatGPT je přitom dostupný i v češtině, zdarma i v placených tarifech. To nemění nic na tom, že mezi výsledkem retrospektivní studie a reálným rozhodováním o pacientovi vede dlouhá cesta přes certifikaci a klinické testy.
Co přesně znamená zkratka STEMI?
Jde o infarkt myokardu s elevací ST úseku, nejzávažnější typ infarktu. Na EKG se projeví charakteristickým zvednutím jednoho úseku křivky a zpravidla vyžaduje okamžité zprůchodnění ucpané tepny.
Dostal ChatGPT na vstup skutečný obrázek EKG křivky?
Studie uvádí anonymizované EKG údaje dodané modelu v textové podobě, nikoli surový obraz křivky. To je jeden z důvodů, proč výsledky nelze rovnou přenést do klinické praxe.
Kdy se při infarktu volí fibrinolýza místo katetrizace?
Když je pacient od katetrizačního centra dál než 120 minut. Při kratším dojezdu má přednost primární PCI, tedy katetrizace, při které se tepna mechanicky roztáhne.
